第３号様式（第３条関係）                                                     
 
                 制限重量超過許可申請書

                                                         　　　 ＮO．　　　　	
	 東京都営空港条例第５条第１項ただし書きの規定により、下記のとおり申請します。
            年　　月　　日

                                     住　所　　　　　　　　　　　　　
                                     氏　名　　　　　　　　　　（印）		
	
		法人にあっては、その事務所の所
在地、名称及び代表者の氏名				
	
   東京都知事殿
          
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　記　　　　　　　　		
	１	 使用しようとする空港名			
	２	使用の目的
（具体的に記入すること。）			
	３	 使用予定航空機の型式及  び国籍登録記号	（イ）型　　　　式　　　　　　　　　　　型
（ロ）国籍登録記号　　　　　　　　　　　号		
	４	 使用予定航空機の換算単  車輪荷重　	                           　
    　                          キログラム		
	５	その他	                              　　　		

                                              　　　 （日本工業規格Ａ列４番）